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内服薬を飲み忘れて精神症状が悪化して問診やマスクの着用ができないなど困ったことありませんか？

精神科施設正面玄関にて、発熱トリアージを行なっていると微熱がある外来患者が来院

でも、マスク着用せずに外来ホールに入り、缶ジュースを飲み始める。

周りには、外来患者さん・その付き添い家族も沢山いるな・・

どうすれば良いんだろう？と困っている貴方。

この記事を読めば感染対策のヒントになる

結論：感染症疑い患者用外来室を別にする。

1. 他の患者動線と接触しない診察室
2. 職員の手が洗える、手袋・マスク・ディスポエプロンが設置できる診察室
3. 可能であれば陰圧装置があれば尚良い
4. 職員動線など床にテープで動線矢印を貼っておくと統一しやすい

そもそも、問診が困難な患者も存在する。

外来診療室

市中で流行している感染症が院内で一番入りやすい

診察室は、比較的狭く換気が行えにくい

初診の場合は、診察時間が長くなることが多い

患者の話を問診時に距離が１m以内になる。

カウンセリング室、心理室

 

精神症状が悪化した場合の入院にはどのような場面があるか

向精神薬の飲み忘れや症状悪化に伴い、精神症状が悪化し自傷や他害が発生している患者も外来では見かける。

大声で叫ぶ、動かない、壁などを叩く・蹴る

このような場合、以下入院形態で病棟まで移動することがある。

形態	内容	指定医診察	同意・措置者	書面告知
任意入院	本人の自由意志 精神保健指定医 診察で７２時間、特定医師診察で１２時間の退院制限可能	不要	本人	要
医療保護入院	精神保健指定医により、医療及び保護の入院が認められたもの 本人の同意が得られにくい場合の入院	要	家族等	要
措置入院	入院させなければ自傷他害の恐れがある精神障害者の入院	要（２名以上で診察結果が一致した場合）	都道府県知事	要

このように、措置入院や医療保護入院となった患者は、入院前の行動歴が不明の場合が多い

また、感染リスクが推測できないことがある。

検査の協力が得られる場合

・外来患者にサージカルマスクを着用させる

検査に協力を得られない場合

入院時検査の同意を得られず、数日入院してしまうケースもある

無理に検査をすると、患者・職員双方が受傷・感染曝露することもある。

内服薬や鎮静などを行う場合、酸素や吸引の配管がない場合、過鎮静への対策が整っていない病室もある。

このような患者が急性期病棟に入院する場合保護室が多い。

保護室は個室であるが壁の一部が円柱など隙間がある。

精神症状悪化の場合、大声で叫んだり円柱から唾を吐いたりする患者もいる。

このような場合どのような対策ができるか

検査結果が出るまでの個人防護具の例

• 外来での取り決めをマニュアル化し準備・周知を行う
• 医師が患者説明時の個人防護グッズN95マスク・フェイスシールド、手袋
• 病棟まで搬送する職員は、体動が激しい場合は、ゴーグル、N95マスク、手袋、長袖ディスポエプロンを着用し対応する
• 病棟病室では、看護師ゴーグル、N95マスク、手袋、長袖ディスポエプロン

もっと保護室の構造を理解したい方へ図面がわかりやすくイメージしやすい本です

外来で患者さんにこのような症状があれば感染症に注意しましょう

症状	病原微生物（細菌・ウイルス）、原虫
発熱・咳・鼻水	COVID19、インフルエンザウイルス、RSウイルス、結核
嘔吐・下痢	COVID19、ノロウイルス、ロタウイルス
目が充血・目脂	アデノウイルス（流行性角結膜炎）
皮膚落屑、発疹	疥癬　水痘　麻疹　風疹　マダニ