結論
- 鍵は汚染する。
- 手指が汚染し、ポケットに手を入れて持ち歩く。
- 閉鎖病棟では、鍵・鍵穴・ドアノブに複数回接触する。
鍵が汚染する場面
精神科病院では、精神症状が悪化して手指消毒剤や液体石鹸を異食する患者さんが入院している場合、消毒剤や液体石鹸・ペーパータオルの設置が困難です。
職員は、アルコール手指消毒剤を持参していますが、手に血液体液が接触した場合流水と液体石鹸で手洗いができる場所が限られています。
患者ケア実施後、おむつ交換など手指が汚染したのち、
手洗いを行える場所に移動する場合接触する物・場所があります。
- ポケット
- 鍵
- 鍵穴（病室側）
- ドアノブ（病室側）
- 廊下側のドアノブ
- 廊下側の鍵穴
- 鍵
- ポケット
手を洗うまでに、何箇所ドアを開けるかで①から⑧までの動作が最低2回発生します。
手洗いにて、手指や鍵は洗浄できますが、ポケットは汚染した状態となります。
1日何回 鍵・ポケットに接触するのか？
病棟の閉鎖構造、区分けされたエリア、ドアの数、保護室など
日勤で何回鍵・ドアノブ・ポケットに触れるのか
閉鎖病棟病室訪室数 ✖️ 2回 ➕ 汚物処理室 ✖️ 2回 ➕ その他閉鎖エリア・ドア＝
夜勤で何回鍵・ドアノブ・ポケットに触れるのか
夜勤では、担当する病室数が増加するため、
日勤帯より鍵開ける・閉める・触れる回数は増加します。
閉鎖病棟病室訪室数 ✖️ 2回 ➕ 汚物処理室 ✖️ 2回 ➕ その他閉鎖エリア・ドア＝
業務内容やメディカルスタッフなどので接触回数は変わりますが、少なくとも1日10回以上は触れると思います。
感染患者を対応したのちに個人防護具のどの部位に触れるのか？
教育例
・保護室で感染症患者発生を想定、バイタルサインを測定した事例とする。
・手袋・長袖エプロンを着用します。
・蛍光塗料を手袋に塗ります。（感染患者対応後の手袋と考える）
・保護室内では、手袋を脱ぐことは困難であった場合
・長袖エプロンの裾を左手であげ、右手で鍵を取り出す。
・鍵を鍵穴に入れ、病室内のドアノブに触れる。
・ドアを開ける。
・ドアを閉める（外側のドアノブに触れる）
・鍵を廊下側の鍵穴に入れいる。
・鍵を閉めて、鍵を抜く
・左手で長袖エプロンの裾をあげ、右手でポケットに鍵を入る。
一蓮の流れであるが、
ブラックライトを当てると接触部位が白く光る。
鍵・鍵穴・ドアノブ・白衣（ポケット）・長袖ガウンのポケット側
を観察しましょう。
・白く光る部位は、よく接触する部位で汚染する確率が高い場所となります。
ポータブルトイレ洗浄時の鍵汚染場面
患者さんのポータブルトイレを汚物処理室で廃棄、洗浄、消毒する場合
鍵はどのように汚染するのか考えたい。
- 手指消毒後個人防護具着用する。
- 鍵をポケットから取り出す。
- 鍵穴に鍵を挿入する。
- ドアを開ける。
- ポータブルトイレの蓋を開ける
- 鍵と反対側の手でポータブルトイレを取りだす。
- 鍵をポケットに入れている手側で触れた場合は、その時点で汚染する
- 鍵を反対側の手に持ち替える。
- 両手は汚染する
- 鍵に触れる。
- 病室内のドアノブ・ドアを触れる
- ドアを閉める。
- 鍵をポケットから取り出す。
- 鍵を閉める。
- 鍵をポケットに入れる。
- ポータブルトイレを持って廊下から汚物処理室へ移動する。
- 汚物処理室前でポケットから鍵を取り出す。
- 汚物処理室の鍵を開け、ドアノブ・ドアに触れる。
- ポータブルトイレ内の排泄物を汚染槽に流す。
- 水道水・ブラシなどで洗浄する。
- 消毒を行う。
- ポータブルトイレをもち、汚物処理室のポケットから鍵を取り出しドアを開ける。
- 汚物処理室外側の鍵を閉める。
- 患者さんの病室にポータブルトイレを運ぶ
- 病室前でポケットより鍵を取り出す。
- 鍵を鍵穴に差し込む
- ドアノブを回し、ドアを開ける。
- 清潔なポータブルトイレを設置する
- 病室内のドアを閉める。
- ポケットから鍵を取りだす。
- 鍵を鍵穴に入れ、ドアを閉める。
ポータブル洗浄前から洗浄後、病室へのポータブルトイレ配置まで
何回手指の消毒が必要か？
どの場面で手指衛生が実施可能なのか各施設の構造上で検討が必要です。
携帯アルコール消毒剤も大半は、白衣のポケット内に持参している場合が多いと思います。
ポシェット持参でも、ディスポエプロンの下に装着持参しているため
ディスポエプロンを捲り上げ手指の消毒を行なってしまいます。
結果、ディスポエプロン、白衣ポケット、鍵、携帯アルコール消毒剤外側も汚染してしまう。
血液・唾液・便・尿などのタンパク質が付着する可能性が高い場合は、
環境クロスで鍵を清拭することも
一つの方法です。
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WHO手指衛生場面を精神科病院で考える
例：精神科病院での手指衛生タイミング参考例
メディカ出版 INFECTION CONTROL 感染対策 地域連携マニュアル P114より引用
精神科病院の自施設にあった手指衛生のタイミングが必要となります。
鍵穴が汚染された場合どのような対策が実施できるか
職員が導線上必ず、通過する・出入りが多い場所
病室環境が血液・体液で汚染しやすい病室の出入りドア
汚物処理室のドア
の鍵穴は汚染しやすいと考えます。
1日に複数の職員が一つの鍵穴に何回差し込むのか、考えること。
アルコール製剤で消毒できる病原微生物（ウイルス・細菌）は、汚染するリスクの高い場所
で確実に手指消毒を実施する。
鍵穴を洗浄・消毒することは、通常実施できません。
できることから実施してみましょう。
鍵・ポケット・鍵穴は、汚染すると考えると・・・
アルコール手指消毒剤の実施場面を増やす。
- 患者の接触前後の手指衛生を確実に実施する。
- 接触回数が多いドア、鍵穴に挿し込む回数の多い箇所・病室 鍵接触前後に手指消毒
- 血液・体液が接触する場所・汚染しやすい患者病室、訪室前後で手指消毒を行う。
- どのような場面で一番鍵が汚染するか考える（おむつ交換やポータブル洗浄時など）
- メディカルスタッフが共有して使用する頻度の高い鍵接触前後に手指消毒
アルコールでの手指消毒回数を増やすために
携帯アルコール消毒剤を持参する。
ポシェット型アルコール消毒剤の活用
鍵のかかる部屋で、職員導線が重なる場所にアルコール消毒剤を設置する。
携帯アルコール消毒剤を持参して、手指消毒を実施します。
様々な携帯手指消毒剤がありますが、施設の現状（コスト・職員数・患者さんの活動状況）
に応じて検討してください。
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携帯手指消毒剤ポシェット
ポシェットのメリットとしては、携帯で持参するより持ち運べる容量が多いです。
患者さんが複数対応する場合や夜勤など広範囲に対応する場合、手指消毒が実施しやすい。
デメリットは、肩かけタイプであれば、患者さんによっては引っ張られることもあります。
腰で装着するタイプのポシェットが安全かもしれません。
患者さんの状況や業務内容により、
肩かけタイプ・腰装着ポシェットタイプの検討が必要です。
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感染者者エリアでの活用が行いやすい。
汚染エリア専用の鍵・携帯アルコール手指消毒剤をポシェットに入れて
活用することも検討できます。
保管場所は、汚染エリア内の鍵がかかる場所の保管が必要です。
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アルコール消毒剤が効きにくい細菌・ウイルスに対応するには？
アルコール消毒剤に抵抗性がある病原微生物の場合は、
患者接触前後に、流水と液体石鹸での手洗いを実施しましょう。
どのような細菌・ウイルスがアルコール消毒剤に効きにくいのか？（抵抗性があるか）
1️⃣ 芽胞を形成する細菌
- クロストリジウム・ディフィシル（クロストリディオイディス・ディフィシル）
- 枯草菌
- セレウス菌
- 破傷風菌 等
2️⃣ エンペローブを持たないウイルス
- ノロウイルス
- ロタウイルス
- アデノウイルス
- A型肝炎ウイルス 等
エンペローブとは・・・
脂質・タンパク質等でできている膜でこの膜が壊れることでエンペローブを持つういるすは死活化する。
エンペローブを持つウイルス
- コロナウイルス
- インフルエンザウイルス 等
1️⃣ 2️⃣ の病原微生物の発生時は、アルコール消毒剤と流水と液体石鹸での手洗いを同時に実施する必要があります。
冬季に流行する嘔吐・下痢症
芽胞細菌・ノロウイルス・ロラウイルス発生時に、以下製剤も活用できます。
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まとめ
- 鍵・鍵穴は汚染しやすい。
- 将来的に接触しない鍵（カードや顔認証）を検討していく。
- 患者さんに接触する前後は、必ず手指の消毒を実施しましょう。
こんにちは、Springです。
精神科病院の感染対策で、鍵は間接的な感染症の伝播経路
になる場合もあります。
仕事をしていると、1日10回以上は接触します。
高頻度に接触する物品は、汚染する。
どのように対策を打つべきか、今後も検討していきます。
できれば、精神科感染対策の研究に繋げていきたい。
