こんな場面で困っていませんか？

ベテラン看護師A

昨日、喀痰培養からMRSA薬剤耐性菌が出た患者さん。

熱が38.５°に上がっちゃって、震えがあるのよ。

先生からは、VCMの抗菌薬指示が出たけど、

このVCMなんて読むのだろう・・・・・・

後輩から聞かれてもわからない・・VCM

略語　理解不可能。

この薬がどのような目的で処方されているかわからない。

と悩んんでいる　あなた

この記事を読めば感染対策のヒントにななる

結論

どの臓器で、どの細菌による感染症なのか医師と確認する
抗菌薬投与回数の違いの意味を知る
抗菌薬の感受性・耐性を知る

そもそも抗菌薬とは？

細菌感染の治療で使用される

ウイルス感染症には、効果がない

抗菌薬は、細菌を殺しまたは増殖を抑えることで

人体の自然防御機構効果により排除する。

抗菌薬の評価

抗菌薬　強い・弱いは、使用しない　❌

抗菌薬　スペクトラムが狭い・広い　○

抗菌薬　活性度が高い・低い　○

抗菌薬治療の考え方
よく聞かれる質問　抗菌薬の投与回数
抗菌薬の感受性・耐性とはなんですか？

抗菌薬治療の考え方

１　どの臓器で感染症は発生しているのか（どのような免疫状態か）

👇

２　どの細菌　微生物での感染症なのか

👇

３　細菌に効果がある抗菌薬治療

例

統合失調症患者発熱事例で紹介

😷 統合失調症・糖尿病合併で発熱があり

抗精神薬の副作用で白血球数が低下している患者

クロザリル（クロザピン）内服中に喀痰培養から

MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）が検出された。

血液培養検査結果がきていない。

胸部レントゲン検査で、肺炎を疑われている。

この事例の考え方として

どの臓器で感染症なのか：肺臓器

どの微生物で：MRSA

どの抗菌薬で：バンコマイシン

医師と確認し、抗菌薬投与へ思考を確認してみましょう。

精神科施設では、免疫が低下した患者さんも存在します。

治療上の副作用による白血球低下が起こる場合

抗精神薬クロザリルと免疫低下？

治療抵抗性の統合失調症のみに適応

副作用：無顆粒球症　心筋炎　痙攣

症状：発熱　悪寒　倦怠感　リンパ節腫脹　喉の渇き　咽頭不快感　よだれ

免疫低下している患者さんたちは、精神科施設内のどこに多く入院しているのか

病棟のどのゾーンに多く免疫不全のリスクが高い母集団が存在するのか

例

免疫不全	病棟や部署
糖尿病合併	身体合併症病棟　認知症病棟
肝臓・腎臓病	アルコール依存症病棟　身体合併症病棟
クロザリル内服	精神科救急病棟　慢性期病棟　外来
医療関連デバイス	身体合併症病棟　認知症病棟

よく聞かれる質問　抗菌薬の投与回数

看護師さんより

この、抗菌薬は1日1回なのに、

あの抗菌薬1日4回投与するのか違いがわかりません・・・・・・・

教えてほしい。

抗菌薬には、時間依存性と濃度依存性抗菌薬がある

抗菌薬の作用特性について

抗菌薬が投与されると体の中でどのような作用になるのか

抗菌薬が臓器から吸収される
血液に乗って分布
肝臓・腎臓で代謝
排泄

このように、血液中に抗菌薬が分布され排泄されるまでの時間・濃度

によって、抗菌薬作用に違いがある。

MIC：細菌の増殖を抑制するために必要な最小の薬物濃度

１　時間依存性作用

血液の中で薬のMIC濃度が長時間超えている時に効果が発現

一回で投与すると血中に長時間細菌の増殖を抑制するために

必要な薬の効果が維持しにくい場合がある。

複数回投与することで血液中MIC濃度が長くなる

ペニシリン系　セファロスポリン系　カルバペネム系　モノバクタム系

２　濃度依存性作用

高い血中濃度に達した時に効果が発現する

キノロン系　アミノグリコシド系

抗菌薬の略語を紹介

抗菌薬の採用については、施設で異なる。

１　ペニシリン系抗菌薬

PCG	ペニシリン　G
ABPC	アンピシリン
PIPC	ピペラシリン
ABPC/SBT	アンピシリン　スルバクタム
PIPC/TAZ	ピペラシリン　タゾバクタム