精神科身体合併症 便秘・下痢・感染症 編
こんな患者さんいませんか？
便秘？下痢？感染症？
- 向精神薬長期投与で慢性便秘の患者
- 緩下剤を内服し、通常の排便が下痢状態の患者
- 抗菌薬治療後に下痢をしている患者
- 嘔吐する症状が元からある患者（かきこんで食べる患者）
結論
・向精神薬の副作用
向精神薬の抗コリン作用により、副交感神経が抑制され腸ぜん動が抑制され腸の動きが低下する。
患者自身の運動量・活動量が低下するため、腸管運動を阻害し便秘となる。
・便秘が続くため、下剤が投与されている
通常の排便が泥状や下痢に近い便である事が多い
・発熱などで抗菌薬治療後下痢をしている
抗菌薬下痢症（腸管内の細菌のバランスが崩れる）
クロストリデウム・ディフィシル下痢症（検査ではCDトキシン迅速検査などで判明）
・細菌やウイルス感染症による下痢
ノロウイルス：潜伏期間４８から７２時間程度 感染期間 7日程度
発症から2日程度がウイルス量が多い
症状：嘔吐・腹痛（十二指腸付近など）・下痢・発熱がある
病原性大腸菌・サルモネラなどの食中毒など
- 下痢・便秘を繰り返す患者の場合、感染症を見落としやすい
- 患者さんは、症状を訴える事が少ない
- 感染症を発症した場合、共有するスペース（トイレ・給湯茶器・TVのリモコン等）
- トイレで患者が手を洗えない事が多い（液体石鹸・ペーパタオル設置が困難）
- 職員も液体石鹸と流水での手洗いが困難
- クロストリデウム・ディフィシル（芽胞形成細菌） アルコール消毒が効きにくい
- ノロウイルス アルコール消毒が効きにくい
消化器症状の感染対策
Point
- 消化器症状サーべランスを実施し、異常を見つける （下痢・嘔吐患者のリストUp）
- 受け持ち患者が入れば、通常の便回数・性状を記録に残す
- 腹部のフィジカルアセスメント（腹部聴診・触診・打診）
- 脱水や電解質異常を理解する（血液検査 Na ・K ・Clの値など）
- 腸ぜん動の抑制につながる薬剤について主治医と相談する （精神症状も観察）
- アルコール消毒が効かない細菌やウイルスに対する対策を立てる
下痢・便秘を繰り返す患者については、薬剤の副作用・運動量の低下・感染症・フィジカルアセスメントを行い、患者の臨床推論を行う。
毎日便秘・下剤・下痢を繰り返す患者やその状態が当たり前となっている場合
医療者としてあなたは、やれる事がある。（考える事ができる）
一緒に考えましょう。
