こんな場面で困っていませんか？

今日担当の患者さん、いつもより下痢の回数が多いな・・・・・・・・

普段と違うような気がする・・・

統合失調症で入院している60歳の男性

抗精神薬長期に内服、緩下剤も毎日飲んでいる。

通常の便は、泥状か液状の緩い便、緩下剤を減らしてしまうと便秘になってしまう。

🥵発熱があり、抗菌薬治療後、多量の下痢症状が発生した。

便を検査に出すと、CD抗原陽性・トキシン陽性ですと報告があった。

トイレは、共有。

ドアではなくカーテンで開け閉めの洋式トイレ

トイレの手洗い場には、液体石鹸・ペーパタオルの設置がない。

マニュアルを見ると、個室対応・アルコール消毒剤が効かないと書いてある。

看護や処置の後、流水と液体せっけんでの手洗いを行うように！

とも記載がある。

異食患者が入院しているため、

病棟内に手洗い場、液体せっけん・ペーパータオル

設置ができないよ　〜　鍵にも触れるし　つまり手が病棟で洗えない

どうやって、感染対策を行えばいいのかわからない。

と悩んでいるあなた

結論

3つの視点で感染対策を考えましょう。

🦜 鳥の目線（広い視点）：精神科施設全体を上から見て考える

・施設全体のどの場所で感染対策ができるのか

（他の病棟も検討する）

🐜 蟻の目線（小さな視点）：病棟内で対策できる病室はあるか

・病棟で手洗いができる病室が何箇所あるか確認しておく

（病棟マップに感染対策動線を入れてみる）

🐟 魚の目線（流れを読む）：感染は流行していないか

・同じ下痢症状の患者さんは複数いないか確認する

（共通した内容はないか　例：経管栄養チューブ等）

そもそも

◉◉◉◉◉

Clostoridioides difficile とはどのような細菌なのか

人や動物の腸管など

偏性嫌気性菌：酸素のほとんどないところで発育

グラム陽性球菌：グラム染色で青色に染色する細菌でまるい形。

芽胞形成：環境が良ければ発育し、環境が適さなければ生命活動を止めて芽胞形成

芽胞

• 熱に強い
• アルコール消毒が効かない
• 環境に長期間生存できる

◉◉◉◉◉

どのような患者に発症しやすいのか

どのような症状になるのか

• 下痢
• 発熱
• 白血球の増加
• 巨大結腸症
• イレウス
• 腸管穿孔

抗精神薬による、消化器への影響をわかりやすく記事にしています。

精神科身体合併症　便秘・下痢・感染症　編　①

精神科で遭遇する感染経路

Clostoridioides difficileは、

口から入り、肛門から出ていく

患者さんの鼻や口から入る行為・手の汚染場面や汚染される場所を考えてみましょう。

１　患者から患者へ

汚染した👉手指を舐める（爪をかむ）

娯楽物品（将棋・オセロ・集団療法時のゲーム物品）による接触感染

雑誌の汚染

共有トイレのレバーやカーテン

共有入浴場所の着脱時の長椅子

ポータブルトイレ

２　職員からの患者へ

職員の手指汚染🫲（食事介助・💊内服・不眠・不穏時薬）

職員の🔑鍵の汚染

🍪　おやつの汚染

🪥　歯ブラシ・歯磨き粉の汚染

こだわりがある患者のコップなどの汚染

トロミ粉の汚染

経管栄養ボトル・チューブの汚染

内服薬注入用カラーシリンジの汚染

ポータブルトイレの汚染

陰部洗浄ボトルの汚染

感染対策の工夫

病室の環境や物品の清掃について以下記事がおすすめです。

👇

精神科施設での環境整備

鍵の汚染についてはこちらの記事で

精神科施設で使用する特殊物品　鍵・拘束帯の洗浄・消毒・保管

感染対策はいつまで継続すればいいの？

通常の排便が、下痢に近い正常であれば感染対策の判断が難しい

以下内容にて施設や患者さんの活動状況に合った対策を行う。

精神科感染対策への第１歩

精神科患者さんの平均年齢も高齢化しています。

身体機能の低下や抗精神薬副作用により、細菌感染症が発生しやすい状態です。

感染症を治療するため、抗菌薬が使用されると、

腸管内の細菌叢バランスが崩れ、抗菌薬下痢症が発生します。

「手が洗えないから、感染対策ができない」ではなく

どこで手が洗えるのか😔患者配置は、どの病室が最適か考える。

精神科施設全体のどこで感染対策ができるか

視点を変えてみてください。

難しいからこそ、一緒に知恵を出しましょう！