こんな場面で困っていませんか？

今日は、準夜勤。

60歳　統合失調症で入院の男性患者を訪室すると。

ムカムカする

と言われる。

話しかけるといつもと反応が違うな・・・・・・

精神科患者さんの意識レベルは、わかりにくい　（汗）

精神症状か身体症状なのか、どっちなんだ。

どのように患者さんの状態を観察していけばいいんだろうか？

と悩んでいる貴方。

結論

身体の情報を診る　👉　症状（病態）を分析する　👉 身体・精神状態を統合　👉 病態を判断する。

精神科では、精神疾患と既往歴・身体合併症を理解しておく事

精神科で遭遇する意識障害　悪性症候群

悪性症候群とは

• 抗精神病薬使用下で強い筋強剛を主とした錐体外路症状が生じる
• 高熱・血液検査でCK高値・意識障害・発汗・頻脈・動機
• 以下診断基準

意識障害の患者を発見したら　👉 応援を呼ぼう。

1. 命の危機を察知する。：熱・脈・血圧・呼吸数・酸素飽和度を測定する
2. 脳の損傷を考える：脳梗塞・脳出血　運動麻痺・言語障害・瞳孔
3. せん妄：ベッドからの転落、カテーテル類の抜去

意識障害患者への対応

1. 呼吸の観察：口の中の観察：異物がないか、吐物がないか
2. 呼吸の評価：呼吸しているか、止まっていれば心肺蘇生
3. 循環の評価：ショックの兆候
4. 神経症状：瞳孔の状態、麻痺、意識レベル

精神科での頭痛をアセスメント時の注意点

精神科疾患患者は、自覚症状に乏しい

• 向精神病薬の副作用により、痛みの閾値が高くなっている（痛みを感じにくい）
• 精神機能状態から、症状を表現できないことが多い
• 検査データと症状にギャップがある（症状が出た時は、重症の場合もある）

薬剤による瞳孔異常

コリン作用	縮瞳、徐脈、多汗
抗コリン作用（副交感神経遮断）	散瞳・皮膚乾燥・紅潮

 

動眼神経内の副交感神経を通じて瞳孔収縮を引き起こす。