精神科慢性期病棟の感染対策

こんな場面で困っていませんか？

精神科慢性期病棟に配属になってしまった。

受け持ち患者さんは、60歳 男性

入院患者さんの入院年数は20年近い

精神科疾患名は、統合失調症だけど糖尿病や高血圧の合併症も多いな

この患者さんは、将来どのような感染症になりやすいのだろうか。

集団での食事、洗面、入浴、治療（集団療法）を複数の患者・職員と共有するし、

口の中や皮膚の清潔も保てていない、心配だな・・・

どのような問題があるのか

• 長期の抗精神病薬内服による副作用
• 薬の副作用や加齢による誤嚥の増加
• 虫歯が多い
• 喫煙（タバコ）を長期間吸っていた
• 集団生活
• 長期入院で発生しやすい感染症
• 薬剤耐性菌問題

何を学ぶことができるのか

慢性期病棟に入院している患者さんの、統計を知ることができる。

抗精神病薬の作用・副作用のポイントを学ぶ

加齢による身体機能の低下

読者のメリット

慢性期病棟に入院している患者さんの感染対策に活用できる。

結論

• 抗精神病薬副作用と老化が重なる感染症を知る
• 慢性期病棟における流行性ウイルス疾患感染対策
• 慢性期病棟入院患者の薬剤耐性菌対策

以下記事に、厚生労働省精神科施設の外来・入院統計を掲載しています。

精神科入院患者の統計データ

抗精神病薬の副作用について

1-1 向精神薬と抗精神病薬について

１）向精神薬：中枢神経に作用する薬物の総称

２）抗精神病薬（統合失調症等）に対する薬

・抗精神病薬の作用機序

神経伝達物質（ドパミン、セロトニン）が適切な量になるよう調節

３）抗精神病薬の効果・副作用

• 中脳辺縁系では、ドパミンの量を減らすことで陽性症状は改善するが・・・
• 中脳皮質系、黒質線条体系、漏斗下垂体系でもドパミンが減る
• そのため副作用が出る。

４）副作用について

• 陰性症状、認知機能障害に関連
• 錐体外路症状に関連
• 手足の震え、動作が鈍くなる、舌がでたままになる、足がむずむずする
• じっとしていられない、運動障害
• 乳汁分泌、月経障害、性機能障害等

５）錐体外路症状について

錐体外路：随意運動を司る錐体外路を不随意に調整し、

運動が目的に合うよう支える神経回路。

黒質線上体路での、ドパミンD2受容体を遮断することで生じる。

６）パーキンソンニズム

症状：筋固縮、動作緩慢、小刻み歩行、前傾姿勢、振戦、よだれ（流涎）

・仮面用顔貌 動作緩慢

７）アカシジア

症状：下肢のむずむず感 そわそわ感、運動亢進症状（足踏み、ウロウロ歩き）

８）ジストニア

症状：自己制御できない持続的な筋肉の収縮や痙攣

喉頭ジストニア、痙性斜頸、痙性後屈、開口状態

舌（突出・捻転）眼球上転

９）ジスキネジア

症状：頸部、顔面、口周囲の多様な不随運動

１０）悪性症候群

11）横紋筋融解症

横紋筋の細胞膜が変性融解し、筋組織から逸脱したミオグロビンやカリウムなど

細胞成分が血中に放出することで症状が出る。

症状：筋肉の強張り、痛み、赤褐色尿

血中CPK・AST・LDHなどの逸脱酵素上昇、ミオグロブリン尿

12）その他

• 眠気、めまい ふらつき 血圧低下
• 悪心 嘔吐 食欲不振 便秘 イレウス
• 口渇 排尿困難 認知機能低下
• 糖尿病 体重増加
• けいれん
• 高プロラクチン血症
• 肺塞栓 深部静脈血栓
• 再生不良貧血 溶血性貧血 顆粒球減少
• 肝機能障害
• 不整脈 心筋炎
• 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群

老化 フレイルについて

1-1 生理的老化、機能が低下して見つかることが多い

頻尿 骨粗鬆症 脊椎圧迫骨折

1-2 恒常性機能低下 電解質異常を起こしやすい

腎機能低下 浮腫、脱水をきたしやすい

1-3 ホメオスタシスの低下

筋肉細胞数 体内水分量の減少

ホルモンの異常

1-4 加齢による生体防御機能の低下

①皮膚粘膜の防御低下

アルブミンが低下すると皮膚粘膜の脆弱性が増加する

気管支腺毛の動き低下 誤嚥増加

残尿の増加 👉 細菌が長期に滞留する 👉 尿路感染を起こしやすい

②リンパ球機能低下

ウイルス感染に対する脆弱性

③低栄養

リンパ球の抗体産生低下

好中球やマクロファージの機能低下 👉 細菌の貪食低下 👉 細菌性感染増加

現時点から10年後患者さんは、どのような病気になりやすいのか？

• 統合失調症で精神症状が悪化すると
• 抗精神病薬投与
• 抗コリン・抗ヒスタミン作用
• 口渇・活動性低下
• カロリーの過剰蓄積・消化管の運動低下

• 肥満・便秘が継続すると
• 高血糖・高血圧・高脂血症になる
• 糖尿病になると
• 細部血管の疾患となる
• 糖尿病性腎症 糖尿病性網膜症 糖尿病性神経障害
• 大血管の疾患
• 心筋梗塞 肺塞栓 下肢先端壊死による下肢切断
• 基礎疾患（心疾患 腎臓疾患 肺疾患 皮膚疾患）
• 感染症に罹患すると重症化する
• 重症化すると死亡するリスクが高まる

副作用・老化・免疫低下・基礎疾患が重複すると

流行性ウイルス（COVID19・インフルエンザ・RS等）

薬剤耐性菌による肺炎・尿路感染・血流感染・手術部位感染

が発症した場合、重症化する。

まとめ

• 糖尿病のコントロール
• ワクチン接種
• 口腔ケアや手洗いの患者教育